TKR 슬관절 치환술 OS1, OS3

 

TKR(Total Knee Replacement) or TKRA(Total knee Replacement Arthroplasty)

<OS1>

준비물
Set : OS set
Drape : Knee pack, Medium drape(2), Utility(2), 중포(1), Surgical jacket(5), Gown(2)(업체 glove 7반 2개)
Single 
: suction line, Bovie, 델타피온(filter suction tip), Bone file, Rongeur(mini), Homann(중 size, 하나 뾰족, 하나 뭉툭), Impactor(중), mallet(가벼운 것), Bowl(two, 2개), 무영등 손잡이, Tab(1)
: 10번 mess(4), Vicryl 1(3), Vicryl 2/0(3), Skin stapler(3M), IOBAN(1), 4x4 Gazue(3), 6' CB(3), 6'EB(3), 6'STN(1), Pen

+ OS3
- Skin 
OS1 : skin stapler
OS3 : Nylon 3/0(5), Skin closure 17cm
- Drainage 
OS1 : X
OS3 : PP400M(5시간 뒤 Open)
- Dressing 및 보조기 
OS1 : Gauze + 6'CB + 6'EB + RASSET?
OS3 : Gauze + 6'CB + 6'A-EB + Bongips cylinder Black (+ RASSET?)

 

Procedure)

<Incision>
-Pen으로 Incision 부위 그림
-Midline skin(무릎 가운데 세로로) 10번 mess incision
-Dressing Tissue forcep + Bovie 로 soft tissue 정리함
-parapatella incision(무릎뼈 부분 피해서) Pen으로 표시함
-10번 mess로 deep incision함
-Ronguer, Dressing Tissue forcep, Kocker + 10번 mess, bovie로 menicus 및 tissue(?) 정리함
-ACL, PCL kelly로 걸고 10번 mess로 잘라냄
-Perio로 Femur bone 나오게 긁어냄

<Femur Bone>
-Femur site 주변부 tissue 정리 후 First reaming할 부분 Bovie로 표시함
-First reaming 드릴 Bit로 Femur 구멍 뚫음
-T-handle + Rod 뚫은 구멍으로 밀어 넣음
-Distal cutting Block Rod 따라서 넣음 + Mallet + Femur pin(짧은 것) 3개(?)
-T-handle Rod 연결해서 뺴냄
-Distal cutting block 따라서 Sawing함 + Protector + kocher
-핀뽑기
-sizing block 사이즈 확인하기 + Mallet + Femur pin 2개?
-핀뽑기
-AP cutting block(포이넘 block) + Mallet + Femur pin 2개?
-Sawing + Protector + kocher / Saw 치고 Osteotome cvd(중 size)로 덜 떨어진 Bone 끊어냄
-핀뽑기
-Box가이드 + Mallet + Femur Pin 3개
-Box리머(Drill, 초록색) - Punch(주황손잡이 네모난 것) - 챔퍼(주황손잡이, 납작한 것) - 다지기
(Bone 막을거 따로 전달해줌)

 

<Tibia bone>
- Tibia 가이드(길쭉하고 큰 것) + mallet으로 뾰죡한 것 Tibia bone에 고정함
- 스타일러스로 사이즈 확인함?
-얼라이먼트 로드 연결해서 똑바로 들어갔는지 각도 확인함
-Saw capture(토끼귀 모양?) + Tibia Pin(drill) 고정함
-Sawing + protector / osteotome(str,중)

??? -Femur Trial 넣기 + mallet / impactor(주황색 손잡이, 검정색 고무) + mallet
(제거할 때 사용할 Femur trail 연결할 연결체 + Sliding hammer 준비하기)

-Tibia plate (short pin kocher에 물려놓음) + mallet + insert
-무릎 extension하면서(발뒤꿈치에 중포 접어서 받침) Implant size 및 잘 맞는지 확인함
-Femur Trial 제거함(연결체) + sliding hammer
-Rongeur + bonfile로 Tibia plate size 맞춰서 bone 정리함
-Tower + mallet
-Tower 리머(Drill)
-Tower 제거 + sliding hammer
-kill로 마무리함
-tibia Bone 막을 것 impactor + mallet으로 Femur 안쪽? 구멍난 곳 메꿔주기

<Real implant>
(시멘트 준비)
: 기구상에 Cut scissor, wet Tap(시멘트 놓을 곳) 올려주기

 

<OS1>
-Patella(항상? PRN?)
- Real 및 시멘트 준비되는 동안 Irrigation(Tab으로 닦지 않기!! Tab 잔여물 들어간다고 싫어함)
- Real준비되면 Tibia + 시멘트 + mallet (impactor필요시 tibia 잡은 기구로 마저 침)
-Mosquito + freer / mosquito 업체로 튀어 나온 시멘트 떼어냄 + Web tab 주기
-Femur real + 잡는 기구 + mallet 치고 impactor로 마저 침
-시멘트 제거함
-Trial insert (3/10, 젤 작음) 넣고 무릎 extension 해서 확인함
(남은 시멘트 둥글게 펴서 열 나는지 굳는지 확인용으로 준비함)
-다 굳으면 irrigation 후 마무리함
-Vicryl 1 - Vicryl 2/0 - Skin stapler - 프로테스칼 + 콜라겐 주사 - 4x4 Gauze - 6'CB - 6'EB + 토니켓 OFF

<OS3>
-Real 및 시멘트 준비되는 동안 Irrigation 및 Patella 정리함(OS3만)
-Towel clip 2개, Adson tissue forcep + bovie + Rongeur(min?)로 정리함 
+ 토니켓 OFF(?) bleeding coagulation함(Adson 2개)
- Adson + Freer 과장님 / mosquito 업체로 튀어 나온 시멘트 떼어냄 + Web tab 주기
- Real 준비되면 Tibia + 시멘트 + mallet (impactor필요시 tibia 잡은 기구로 마저 침)
- Adson + Freer 과장님 / mosquito 업체로 튀어 나온 시멘트 떼어냄 + Web tab 주기
-Femur real + 잡는 기구 + mallet 치고 impactor로 마저 침
-시멘트 제거함
-Trial insert (3/10, 젤 작음) 넣고 무릎 extension 해서 확인함
(남은 시멘트 둥글게 펴서 열 나는지 굳는지 확인용으로 준비함)
-다 굳으면 irrigation 후 마무리함
-Hemovac PP400M - Vicryl 1 - Vicryl 2/0 -Nylon 3/0 - 프로테스칼 + 콜라겐 주사 - Skin closure 17cm - Y-closure - 4x4 Gauze - 6'CB - 6'A-EB - Bongips cylinder black

기구 비슷한 곳?

https://blog.naver.com/winkya0105/222293102021